Errores diagnósticos (23/06/2011 11:49:39)

Humildad: todos hemos descubierto errores diagnósticos de compañeros o de otros profesionales pero el que gana es el paciente, no el profesional que podría sentirse más listo por haberlo logrado. Puedes sentirte orgulloso si tu diagnóstico es más preciso o si ves algo que a otro se le pasó por alto, pero no es el orgullo lo que hay que alimentar sino el bien al paciente. Te pasará también al contrario. Un día pensarás que un paciente tiene una cosa, todas las exploraciones te darán la razón, pero a la semana siguiente aparece algo nuevo, algo que lo cambia todo, y otro profesional lo ve y se da cuenta: tú tambien te equivocas, yo también me equivoco. Aveces es porque no se ha manifestado toda la patología claramente. Otras veces es porque no hay nada claro. Por ejemplo tras un traumatismo la exploración está tan enmascarada por el dolor que todo parece positivo y muchas pruebas de exploracion no se pueden hacer. El diagnóstico será muy pobre: gonalgia y derrame articular. Y un par de semanas después es cuando se puede explorar cruzados y meniscos. No es que el primer médico supiera menos o tuviera desidia. Aveces no se puede diagnosticar y ser más preciso. Además nunca olvides la tergiversación del paciente y en confundir lo que le han dicho con lo que creyó haber oído o con lo que pensaba aún antes de la consulta. Lo que pesa es lo que está escrito, pero también mira las fechas. El paciente y su dolencia cambian. Además te recomiendo que dejes tus diagnósticos, incluso las sospechas por escrito. Aveces nos engañamos y decimos: ya lo decía yo hace un mes y al final tenía razón. Si lo has pensado pero o lo has escrito puedes hacerte una trampa mental: ¿Cuantas veces piensas que al paciente le pasa otra cosa pero te equivocas? ¿Cuantos diagnósticos posibles simultáneos puedes tener para un paciente y a la vez tener razón. En el razonamiento diagnóstico se llama a esto Diagnósticos de sospecha. Lo hemos visto en House: puede ser varias cosas y cada una es más ó menos probable, pero al principio todas son posibles. Aveces no se puede saber qué tendón es el que está dañado en un hombro porque varias pruebas son positivas o porque duele todo por igual. Además cada prueba tiene una sensibilidad y especificidad. Eso quiere decir que una prueba que nos orienta a Supraespinoso puede ser positiva con un supraespinoso norma y hay cierto nivel de confusión. Tal vez un diagnóstico poco preciso como \"Tendinopatía de hombro\" te parezca poco, pero aveces es todo lo que tenemos. Además muchas veces el programa de ejercicios cambia poco o nada independientemente del diagnóstico (da igual si hay bursitis o no la hay o si la rotura es parcial o completa: el tratamiento varía según sensaciones subjetivas del paciente y no según un diagnóstico más preciso logrado por RMN o ecografía (que también tienen su factor de confusión, falsos positivos y falsos negativos). En las mismas te diré que estoy arto de recibir pacientes desde fisioterapeutas privados que piensan que tienen un problema del Chi, un desequilibrio postural, subluxaciones vertebrales varias, nodos energéticos, puntos gatillo raros que yo no encuentro y otras cosas más extrañas. En mi opinión cuando el diagnóstico difiere y encuentras que un compañero se puede haber equivocado, si para el paciente esto no aporta nada: callaté, hazle lo que pienses que es correcto como tratamiento, y si la falta de coincidencia es muy grande o sí puede perjudicar al paciente ponte en contacto con ese profesional y cuentaseló: se te ha pasado una trombosis venosa grave, el paciente tenía en realidad un cáncer (me ha pasado con otros médicos y con fisios y también me ha pasado que un paciente que yo ví no manifestó síntomas de un cáncer hasta un mes después, en mi historia figuraba la palpación de un ganglio cervical, pero el paciente había tenido catarro, lo tomé por infeccioso: era metastásico. No es bueno para el paciente que le digas que otros se han equivocado, el paciente sufre por ello y muchas veces no cambia nada ni le aporta beneficio. Salvo que pienses que puede haber sido una negligencia y que debe recibir indemnización por ello. Por último, si el diagnóstico te parece pobre y muy general: dolor en hombro, gonalgia... tienes tus manos y tu criterio. ¿No trata de eso el diagnóstico o valoración fisioterápica?

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